Wniosek o przydział publicznych adresów IP

Adres e-mail do korespondencji *

Krótki opis organizacji wnioskującej *

Wnioskujący Wnioskujący - Imię i nazwisko

Wnioskujący - Organizacja *

Wnioskujący - Telefon *

np. +48 22 1234567 w. 110

Wnioskujący - E-mail *

Użytkownik adresów - jeśli inny niż Wnioskujący Użytkownik - Imię i nazwisko

Użytkownik - Organizacja

Użytkownik - Telefon

np. +48 22 1234567 w. 110

Użytkownik - E-mail

Obecnie używane adresy

Adres podsieci * Maska * Opis

Zwracane adresy (opcjonalnie)

Adres podsieci Maska Opis

Wniosek

Maska sieci * Ilość adresów do wykorzystania Natychmiast * 3 miesiące * 6 miesięcy * Opis

Jeśli posiadasz adresy niebędące w użyciu opisz, dlaczego nie mogą zostać wykorzystane *

Twój dostawca internetu *

Czy rozważałeś użycie klas prywatnych?

Czy wcześniejsze wnioski były odrzucane? Dlaczego?

Sieć punkt-punkt

Urządzenia po stronie użytkownika

Nazwa urządzenia * Producent urządzenia * Model urządzenia * Informacje dodatkowe *

Wprowadź dane do Bazy Danych RIPE Potwierdzam dane podane w formularzu *

Nazwa sieci (tylko litery i cyfry) *

Opis *

Uwagi

Kontakt Administracyjny Kontakt Administracyjny - Imię i nazwisko *

Kontakt Administracyjny - Adres (kod, miejscowość) *

Kontakt Administracyjny - Adres (ulica, nr domu) *

Kontakt Administracyjny - Telefon *

np. +48 22 1234567 w. 110

Kontakt Administracyjny - E-mail *

Kontakt Techniczny - jeśli inny niż w/w Kontakt Administracyjny Jeśli dane kontaktowe są identyczne, jak wyżej, prosimy poniższcze pola pozostawić puste. Pola muszą zawierać poprawne i aktualne dane kontaktowe. Kontakt Techniczny - Imię i nazwisko

Kontakt Techniczny - Adres (kod, miejscowość)

Kontakt Techniczny - Telefon

np. +48 22 1234567 w. 110

Kontakt Techniczny - E-mail

Informacje dodatkowe

Zgoda na przetwarzanie danych *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Naukową i Akademicką Sieć Komputerową – Państwowy Instytut Badawczy (NASK-PIB) z siedzibą w Warszawie przy ul. Kolskiej 12 moich danych osobowych zawartych w powyższym formularzu oraz dalszej korespondencji zainicjowanej jego przesłaniem. Zgody udzielam w celu umożliwienia NASK-PIB odniesienia się do przesłanych przeze mnie informacji lub innych treści, w tym udzielenia odpowiedzi na wniosek o przydział publicznych adresów IP.

Przyjmuję do wiadomości, że :

NASK-PIB będzie przetwarzać moje dane osobowe przekazane na stronie https://formularze.nask.pl/frm/wniosek-o-przydzial-pub w celu odniesienia się do przesłanych przeze mnie informacji lub innych treści, w tym udzielenia odpowiedzi na wniosek o przydział publicznych adresów IP;
administratorem moich danych osobowych jest NASK-PIB; kontakt do Inspektora Ochrony Danych w NASK-PIB: inspektorochronydanych@nask.pl;
podanie danych osobowych jest dobrowolne; przysługuje mi prawo do cofnięcia udzielonej zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem;
moje dane osobowe będą przetwarzane przez okres niezbędny do odniesienia się do przesłanych przeze mnie zapytań lub innych treści lub prowadzenia dalszej korespondencji, w tym udzielenia odpowiedzi na wniosek o przydział publicznych adresów IP;
przysługuje mi prawo żądania wglądu do moich danych osobowych, ich poprawiania, ograniczenia przetwarzania, usunięcia oraz przenoszenia danych;
przysługuje mi prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego właściwego do ochrony danych osobowych.

Wymagane pole

Formularze NASK Wniosek o przydział publicznych adresów IP -

Nawigacja

Wniosek o przydział publicznych adresów IP